adhésion - soutien

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Adhésion Désire :
❑ Adhérer
❑ Renouveler ma cotisation pour l’année : 20 . . / 20 . .
❑ MEMBRE ADHÉRENT ➤ 35 € (23 000 CFA)
❑ MEMBRE BIENFAITEUR et ❑ MEMBRE D’HONNEUR ➤ à partir de 50 € (32 750 CFA)

Soutien J’apporte mon soutien à la CIMU et je fais don* de : ❑ 35 € ❑ 50 € ❑ 100 € (65 500 CFA) ❑ Autres montants : ……….… €

❑ Autres dons : Matériel médical – Médicaments – Vaccins

❑ Autres formes de soutien incitatif aux projets pédagogiques et de recherche :
Outils pédagogiques
Contrats de formation pour les stagiaires
Parrainage
Bourse d’étude ou de formation
Prix de formation de stage et de recherche

* Important : Nouvelle fiscalité 2005 : 60 à 75 % des dons faits à la CIMU sont désormais déductibles des impôts. Ainsi, si vous êtes imposable, un don de 100 € coûtera réellement 25 € et l’Association disposera donc réellement de 100 € pour la réalisation de ses projets.

RÈGLEMENT PAR :

Chèque bancaire ou postal à l’ordre de la CIMU, à adresser au Siège Administratif et de Correspondance.

Virement sur le compte de la CIMU (Agence BNP Port Royal, Compte n°10008077, Agence n°00164, Clé RIB : 04/ code : 30004)

Virement sur le compte du Fond de Solidarité (EVISA n°903006452000141, BTCI Lomé-Togo)

Carte bancaire : montant ……….… € Date d’expiration de la carte : … … /… … N°carte : I I I I I I I I I I I I I I I I I 3 derniers chiffres derrière la carte : I I I I